【门诊患者满意度调查表(1页)】尊敬的患者朋友：

感谢您在百忙之中抽出时间填写本次门诊患者满意度调查表。您的意见对我们非常重要，将有助于我们不断改进服务质量，提升就医体验。

请您根据实际就诊情况，如实填写以下内容。本问卷采用匿名形式，所有信息仅用于内部改进参考，敬请放心填写。

一、基本信息

1. 您的性别：

□ 男 □ 女

2. 您的年龄：

□ 18岁以下 □ 18-30岁 □ 31-45岁 □ 46-60岁 □ 60岁以上

3. 就诊科室：____________________

4. 就诊时间：____年____月____日

二、满意度评价（请在相应选项上打“√”）

| 项目 | 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | 非常不满意 |

|------|----------|------|------|--------|------------|

| 1. 医生的诊疗态度 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 2. 医生的诊疗水平 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 3. 护理人员的服务态度 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 4. 就诊流程的便捷性 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 5. 就诊环境的整洁度 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 6. 等候时间的合理性 | □ | □ | □ | □ | □ |

| 7. 就诊后随访服务 | □ | □ | □ | □ | □ |

三、开放性问题

1. 您对本次就诊过程中最满意的一点是：_________________________

2. 您认为医院在哪些方面还有待改进？_________________________

3. 您是否有其他建议或意见？_________________________

四、温馨提示

感谢您对我们工作的支持与理解！如您有任何疑问或需要进一步沟通，请随时联系门诊服务台。祝您身体健康，生活愉快！

填写人签名：_____________

填写日期：____年____月____日

本调查表为医院内部使用，不对外公开。