病历记录是医生在诊疗过程中对患者病情进行详细记载的重要文件，它不仅反映了医生的专业水平，也直接影响到后续治疗的效果。以下是一份关于痔疮患者的病历书写范例，旨在为临床工作者提供参考。

【基本信息】

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

婚姻状况：已婚

【主诉】

反复便血伴肛门不适两年余，加重一周。

【现病史】

患者自述两年前开始出现排便时出血现象，颜色鲜红，量不多，无明显疼痛感。初期未予以重视，近一年来症状逐渐加重，偶有大便带血块，并伴有肛门坠胀感及轻微瘙痒。一周前因饮食不当（食用辛辣食物后）症状明显加剧，出血增多且持续时间延长，遂前来就诊。

【既往史】

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史。

【个人史】

吸烟史二十年，平均每日一包；饮酒史十年，每周约饮白酒二两左右；平素生活规律，但缺乏运动习惯。

【家族史】

家族中无类似疾病或其他遗传性疾病史。

【体格检查】

体温：36.8℃

脉搏：76次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80 mmHg

一般情况良好，心肺听诊正常，腹部平坦柔软，无压痛反跳痛。

专科检查：肛门外可见少量血液附着，局部皮肤略显潮红，指检触及柔软肿物，位于齿状线上方约2cm处，表面光滑，活动度佳，无触痛。

【辅助检查】

血常规：WBC 7.2×10^9/L, Hb 135 g/L

粪便常规：潜血试验阳性

【初步诊断】

内痔（II度）

【处理意见】

1. 饮食调理：建议增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

2. 生活方式改善：鼓励适当锻炼，保持大便通畅，避免久坐久站。

3. 药物治疗：可选用口服止血药物如维生素K1片，外用痔疮栓剂缓解局部症状。

4. 定期复查：建议每三个月复查一次，观察病情变化。

以上仅为初步处理方案，具体用药需遵医嘱执行。若症状持续或加重，请及时复诊。

请注意，上述内容仅为示例性质，实际临床工作中应根据患者具体情况制定个性化治疗计划。同时，在撰写病历时应确保信息准确完整，符合医疗规范要求。